בקשת רישום דומיין

שם הדומיין *:

שם חברה/ארגון בעברית *:

שם חברה/ארגון באנגלית *:

שם פרטי בעברית *:

שם משפחה בעברית *:

שם פרטי באנגלית *:

שם משפחה באנגלית *:

כתובת מלאה בעברית *:

כתובת מלאה באנגלית *:

טלפון *:

טלפון נייד *:

פקס:

דואר אלקטרוני *:

בבקשה הזן/ני את התווים שבתמונה:

הנני מאשר/ת כי הפרטים המוזנים בטופס נכונים ומדוייקים וכי ידוע לי שלא ניתן לבטל את הבקשה לאחר שהוגשה.

טלפון:

מידע כללי:

תמיכה:

משרדים:

מכתבים ל:

הגיא 131, הר אדר 9083600